Buscando Revisiones Sistemáticas

Este es un resumen de las principales fuentes o herramientas que podemos utilizar si pretendemos identificar revisiones sistemáticas, existentes o en fase de protocolo, sobre temas relacionados con la atención sanitaria.

Epistemonikos
El metabuscador que tiene como objetivo único y específico identificar de manera rápida revisiones sistemáticas relacionadas con la salud. Identifica revisiones sistemáticas, revisiones panorámicas y los estudios primarios utilizados en las revisiones.
Trip Database
Un clásico. Un metabuscador clínico diseñado para encontrar de manera rápida y fácil la mejor evidencia procedente de la investigación. Una vez realizada la búsqueda, las referencias encontradas se clasifican según nivel de evidencia; seleccionamos el filtro de revisiones sistemáticas.
ACCESSSS

http://plus.mcmaster.ca/ACCESSSS/Default.aspx?Page=1

Es un metabuscador creado en la universidad de McMaster y diseñado para dar respuesta a dudas clínicas buscando las mejores evidencias en publicaciones médicas que utilizan criterios de medicina basada en la evidencia. Nos podemos registrar gratuitamente y utilizar su buscador, que nos ofrece los resultados clasificados jerárquicamente siguiendo la pirámide 6S; para identificar las revisiones sistemáticas clicamos en “Syntheses”.
Pubmed
Con la herramienta PubMed Clinical Queries podemos hacer una búsqueda simple para identificar las revisiones sistemáticas de Pubmed. Otra opción es utilizar el buscador general de Pubmed y con las referencias identificadas aplicar filtros por tipo de articulo (Review, Systematic Reviews, Meta-Analysis).
Pubmed Health
Complementario a la búsqueda en Pubmed disponemos de esta herramienta que tiene como objetivo reunir en un mismo sitio revisiones sistemáticas de ensayos clínicos sobre la efectividad de medidas de prevención, tratamientos y pruebas diagnósticas identificadas en Pubmed y simultáneamente en muchas otras fuentes (AHRQ, CC, DARE, NICE,…).
The Cochrane Library
Elaboran y difunden revisiones sistemáticas relacionadas con la atención sanitaria y publicadas en la Cochrane Database of Systematic Reviews. Podemos hacer también la búsqueda en español con acceso a los resúmenes de todas las revisiones en español y al texto original en inglés en La Biblioteca Cochrane Plus
The Campbell Library
Elaboran y difunden revisiones sistemáticas relacionadas con la educación, la delincuencia y la justicia, el bienestar social y el desarrollo internacional.
The EPPI-Centre
Elaboran y difunden revisiones sistemáticas relacionadas sobre educación, promoción de la salud, salud pública y el desarrollo internacional.
Joanna Briggs Institute
En el JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports es la revista donde se publican las revisiones y los protocolos elaborados por el IJB y sus grupos y centros colaboradores internacionales sobre temas relacionados con la práctica basada en la evidencia, especialmente en el ámbito de los cuidados.
PROSPERO
Es un registro internacional prospectivo de revisiones sistemáticas. En esta base de datos encontrarás proyectos de revisión sistemática que se están llevando a cabo en todo el mundo, con los datos más importantes previstos de cada revisión (autores, objetivos, PICO, variables de resultado, búsquedas,…). El objetivo de este registro es reducir el riesgo de sesgo y reducir la duplicidad.

Herramientas para una revisión sistemática

Disponemos de diferentes herramientas que nos pueden ser de utilidad para elaborar un proyecto de investigación, utilizando la revisión sistemática como diseño metodológico.

PROSPERO
Es un registro internacional prospectivo de revisiones sistemáticas. En esta base de datos encontrarás proyectos de revisión sistemática que se están llevando a cabo en todo el mundo, con los datos más importantes previstos de cada revisión (autores, objetivos, PICO, variables de resultado, búsquedas,…). El objetivo de este registro es reducir el riesgo de sesgo y reducir la duplicidad.
SR TOOL BOX
Es un catálogo de herramientas, sobretodo software, para facilitar las tareas de elaboración una revisión sistemática en todas sus fases.

MyStudies – app

James McCormack, profesor de farmacología del la Universidad de Colombia (el de las canciones versionadas) y Pascal Pfiffner (co-creador de MedCalc) han creado y lanzado en beta https://mystudies.org una aplicación que ayuda a los clínicos a conocer y consultar los ensayos clínicos más importantes.

De momento contiene 249 artículos, aunque sólo permiten acceso a unos pocos de modo gratuito, para acceder a los datos completos de los demás es necesaria la suscripción. Todos ellos tratan sobre riesgo cardiovascular, pero tienen intención de ir ampliándola a otros ámbitos.

Lo que hacen: eligen los estudios más importantes, los valoran y extraen los datos más importantes del método, la intervención el número de participantes, etc. para calcular la magnitud de los resultados en valores absolutos, NNT con sus intervalos de confianza (95% ó 99%).

Puedes localizar los artículos mediante etiquetas o por la referencia o por el nombre del estudio.
!Merece la pena echar un vistazo!

Búsqueda en CENTRAL

Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) es una de las bases de datos de la Cochrane Library; el mayor repositorio de ensayos clínicos disponible, con aproximadamente 850.000 registros, sin restricción idiomática ni de fecha. Se registran ensayos clínicos identificados en Medline, Embase, en la búsqueda manual de 2400 revistas y de otras fuentes publicadas y no publicadas. De cada ensayo clínico incluido se describen sus datos bibliográficos (autores, publicación, año,…) y en la mayoría de los casos un resumen del ensayo, pero no el texto completo.

La consulta a CENTRAL se realiza a través del buscador de la biblioteca Cochrane, http://onlinelibrary.wiley.com/cochranelibrary/search , utilizando el “Search Limits” antes de añadir la estrategia de búsqueda o el filtro “Trials” una vez ejecutada la búsqueda inicial.

Utilizando el “Search limits”

Utilizando el filtrol “Trials”
Para más información:

Búsqueda de estudios para RS Cochrane: http://training.cochrane.org/sites/training.cochrane.org/files/uploads/satms/public/spanish/Busqueda_de_estudios_aud/story.html

Cómo leer una Revisión Sistemática / Metaanálisis

Hemos elaborado un breve resumen-esquema del artículo publicado en JAMA dónde se describen los pasos a seguir para leer de manera crítica una revisión sistemática.

Cómo leer una Revisión Sistemática / Metaanálisis y aplicar los resultados a la atención del paciente JAMA. 2014;312(2):171-179 enlace

Primer Criterio: ¿fue la metodología de la revisión sistemática creíble?

1. ¿El tema está claramente definido?
2. ¿La búsqueda bibliográfica es exhaustiva?
3. ¿Buscaron los autores el tipo de artículos adecuado?
4. ¿La selección y evaluación de estudios y la extracción de datos es reproducible?
5. ¿Los resultados de la revisión están listos para su aplicación clínica?
6. ¿Aporta toda la información necesaria para poder evaluar el segundo apartado; la calidad de las evidencias?

Segundo Criterio: ¿Podemos confiar en las estimaciones del efecto? Sistema GRADE:

1. Diseño del estudio: ensayo clínico aleatorizado vs observacional
2. Riesgo de sesgo: herramienta Cochrane de evaluación basada en dominios
3. Inconsistencia: Heterogeneidad
4. Imprecisión: número de personas y eventos; intervalo de confianza
5. Indirecto: población, intervención o variables de resultado son diferentes a las que nos interesan
6. Sesgo de notificación: sesgo de publicación y sesgo de notificación selectiva de resultados
7. Gran efecto de la intervención: un gran efecto puede aumentar la confianza en los resultados.

Xavier Basurto (xbasurto@girtual.com)

www.girtual.com

Ensayos clínicos en marcha

Declaración de Helsinki, un manifiesto similar al de los derechos humanos pero dirigido a las investigaciones médicas en humanos, establece que “Se debe registrar cada ensayo clínico en una base de datos de acceso público antes de reclutar el primer sujeto”.

Pero….

¿dónde podemos identificar estos ensayos clínicos en marcha?

  1. WHO

    International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP):http://apps.who.int/trialsearch/

  2. metaRegister of controlled trials (mRCT):www.controlled-trials.com/mrct
  3. clinicaltrials.gov:www.clinicaltrials.gov
  4. UK Clinical Trials Gateway (UKCTG): http://www.ukctg.nihr.ac.uk/default.aspx
  5. Registro español de estudios clínicos (REec):https://reec.aemps.es/reec/faces/buscador/index.xhtml

PACO’s

Cuando queremos resolver una duda clínica utilizando las herramientas de la medicina basada en la evidencia lo primero que tenemos que hacer es plantearnos correctamente la duda; esto significa organizar/estructurar todos los aspectos de esta. Para esto nos ayudará recordar el acrónimo PACO’s.

  • P: paciente o problema de salud
  • A: acción a evaluar (tratamiento, prevención, prueba diagnóstica,..)
  • C: comparación
  • O: outcome (resultado esperado de la acción evaluada)
  • S: Study type (diseño del estudio que puede resolver la duda)

My AGREE Plus

Hemos descubierto recientemente la plataforma My AGREE PLUS; una herramienta que nos permite evaluar una GPC siguiendo los criterios del AGREE II pero con la ventaja de ser online y colaborativa. Esto facilita en gran medida que una misma guía pueda ser evaluada por varios lectores y que las puntuaciones estandarizadas de cada dominio se calculen de manera automática.
Esta es nuestra primera experiencia evaluando una GPC sobre el uso de IBP para la prevención de gastropatías secundarias a fármacos.
Os dejamos también un breve esquema que hemos preparado para mostrar el uso de la plataforma My AGRRE PLUS.